肺部通路检查之进阶篇：体格检查

血管壁管道的体格安全检查

视诊

视诊是推测血管壁管道功能障碍的关键线索。安全检查动冠状血管壁内瘘（AVF）或动冠状血管壁人工复刻血管壁（AVG）以断定其走向和长度，同时评量是否有出现异常，如肺炎 / 假性肺炎、侧支冠状血管壁、弓发炎有可能（弓指紫绀、苍白）或感染有可能（红斑、外阴）。对于不对角或侧支冠状血管壁，较为外侧肢体是很关键的。比如说，我们还不应安全检查腿部、胸部、胸部和脸部是否有肿胀或侧支冠状血管壁。

绘出 1 、绘出 2 ：肺炎，中央部位颜色变暗（绘出片意指透析血管壁管道绘出谱）

绘出 3、动冠状血管壁人工复刻血管壁假性肺炎（绘出片意指透析血管壁管道绘出谱）

临床要点（Clinical Pearl）

其实的肺炎是涉及整个血管壁壁的壮大，而假性肺炎是继发于反复静脉注射部位的血肿壮大。与其实的肺炎不同，假性肺炎不被血管壁壁覆盖。由于血管壁管道崩解的风险升高，如果覆盖在肺炎或假性肺炎上皮肤出现溃疡必需顺利进行紧急弓术评量。

绘出 4、弓指紫绀继发于窃血综合征（绘出片意指透析血管壁管道绘出谱）

绘出 5、同侧中央冠状血管壁狭小导致右臂轻微肿胀（绘出片意指透析血管壁管道绘出谱）

弓臂增高试制是一种诊断灌入道冠状血管壁狭小的简单方法。在出现出现异常情况下，当瘘管臂较低肺部时，瘘管就不会塌陷。如果出现灌入道狭小，狭小已远端的瘘管周边地区将不间断保持壮大。注意：此试制中对胫骨 AVF 最有效，对 AVG 无效。可以教病变顺利进行弓臂增高试制中，这样可以顺利进行 AV 管道的自我监测。

触诊

出现出现异常的外周有两个组成部分：AV 内瘘整条管道可触及所致，紧接著（拉伸和舒张）的外周已及柔软的周期性。 弓掌是感受外周的最佳部位。

血管壁管道狭小加剧了狭小周边地区的外周并导致舒张期外周的消失。 AV 血管壁管道上的强（「水冲」）激光理论上冠状血管壁灌入管道的狭小。 如果安全检查到较为弱的激光，这理论上血管壁管道注入管道的狭小。

对于 AVF，在血管壁值得注意沟感受到强外周是出现出现异常的，但随着您的安全检查向冠状血管壁灌入道快速移动时外周为略微减少。

绘出 6、最难用整只弓对 AV 血管壁管道顺利进行触诊。在没狭小病变的情况下外周不应是不间断性的（A）。如果出现狭小，外周不会有利于，并且挽回舒张期的外周（B）。（绘出片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

激光减弱试制经常用于评量 AV 血管壁管道的注入量。一只弓全然阻碍血管壁值得注意沟上方几厘米处的血管壁管道，另一只弓则用来评量颤抖的质量。灌入冠状血管壁阻塞导致颤抖强度提高是出现出现异常现象。当灌入冠状血管壁阻塞不免颤抖不减弱，则说明发挥作用注入道狭小。

激光减弱试制也可用于评量 AVG 的腹水方向。当 AVG 的中心被阻塞时，激光减弱的正上方是直达到血管壁的部分，而没心室的正上方则是冠状血管壁的部分。

绘出 7、减弱试制中。左弓（A）用于阻塞灌入管道，右弓（B）用于评量颤抖强度。（绘出片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

序贯闭塞试制用于断定侧支冠状血管壁的发挥作用。与激光减弱试制相似，一只弓用于阻碍 AV 管道灌入，另一只弓用于触摸外周。血管壁管道在冠状血管壁灌入道的右侧日渐闭塞。如果没侧支冠状血管壁，就不不会感受到外周。然而，如果在血管壁管道闭塞的情况下仍能感受到外周，则表明闭塞处和值得注意沟之间发挥作用侧支冠状血管壁。

绘出 8、紧接著闭塞试制。左弓（阻塞弓）日渐已远离右弓（触诊弓），每次阻塞管道时都评量颤抖。如果管道在侧支冠状血管壁已远端被阻塞，外周不会停止，颤抖不会有利于（a）。如果靠近侧支冠状血管壁的管道被阻塞，则外周将继续，并且不不会感受到心室（b）。（绘出片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

临床要点（Clinical Pearl）

无杂音和/或外周与 AV 管道的原发性有关。一旦欺骗有原发性，立即将病变出让介入医师或外科医生顺利进行紧急取栓（「declot」）。应评量肺部，因为左室射血点数提高可能是复发性原发性的原因。

听诊

我们不应使用听诊器沿整个 AV 管道听诊。出现出现异常的杂音听出去众所周知不间断的（拉伸和舒张）嗡嗡声。如果发挥作用轻微的腹水凝聚态狭小，出现出现异常的独奏杂音不会变得吱吱（Squeaky）和长笛（High-pithched）。和外周一样，狭小的病变不会使杂音挽回舒张期成分。

绘出 9、AV 血管壁管道听诊。（绘出片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

小结

外科血管壁管道的体格安全检查是所有肾脏科医生的一项关键技能。任何出现异常结果立即将病人出让介入医师顺利进行进一步评量。学习如何顺利进行 AV 管道安全检查对病变护理有重大严重影响。

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主笔： 徐德宇