JAMA：血糖异常和糖尿病筛查指南纲目

2015 年 10 月底，英美两国公共卫生服务于中华人民共和国公安部（USPSTF）发行了重新浓度间歇性和肾脏疾病的化疗最新，约翰·霍普金斯大学的 Cifu 博士对该最新透过了简略说明，于 2016 年 2 月底发表于 JAMA 杂志。

最新名称：浓度间歇性和肾脏疾病的化疗

发行者：英美两国公共卫生服务于中华人民共和国公安部（USPSTF）

发行短时间：2015 年 10 月底

旧版本发行短时间：2008 年

适用青年人：40~70 岁之间的超重或肥胖青年人

最重新主要决定

应不定 3 年透过浓度化疗。使用糖化铁离子（HBA1c）、和水浓度或制剂糖耐量测试作为化疗手段。

对于有肾脏疾病家族史，既往患病断奶肾脏疾病或多囊卵巢综合征，或少数族裔的青年人，决定尽早开始化疗，或当 BMI 位处较低水平就开始化疗。化疗之中发现的和水浓度间歇性（IFG）、糖耐量受损（IGT）或 2 型肾脏疾病病患病者应给予或决定实施弱化不当偏袒病人，缓解病患病者的饮食习惯，提高运动水平（以上所有决定确实基准：B 级）。

最新针对的诊疗问题

肾脏疾病后半期仅限于 IFG、IGT 和糖化铁离子升高。

在肾脏疾病后半期病患病者之中 2 型肾脏疾病发病率很高，每年新病症 2 型肾脏疾病 35.5-70.4 可有/1000 名肾脏疾病后半期病患病者。2014 年，英美两国 20 岁以上成体人有 9.3% 患病有 2 型肾脏疾病，其之中 36.4% 的病可有未得到诊治。由于肾脏疾病早期常无病症，疾病病症通常则会被延误 4~8 年。

浓度间歇性和 2 型肾脏疾病现在可以通过完善的核对透过化疗。2 型肾脏疾病是病变不全、非创伤性躯干腿部、失明、冠心病、之中风、周围肾脏病变、痴呆和抑郁等肺炎的高危青年人。降糖病人仅限于生活作法缓解、类固醇病人和手术。

最新依据的循证自然科学确实

2015 年最新是对 2008 年 USPSTF 最新之中有关浓度间歇性和 2 型肾脏疾病化疗外的升级。在 2008 年，USPSTF 决定无病症冠心病病症的成体人（即皮质醇＞135/80 mmHg）应透过肾脏疾病化疗（B 级决定）。

新最新在回顾总结先前 USPSTF 研究者的改进，从 Cochrane 诊疗对照测试数据库系统、Cochrane 系统评价数据库系统和英美两国自然科学索引（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 月底）搜罗简介，分析青年人透过肾脏疾病后半期或肾脏疾病化疗、偏袒浓度间歇性、病人 IFG 或 IGT 的利弊关系。USPSTF 也调查了在完全相同青年人之中透过化疗和偏袒的关联性，并列举了同时病人其他肾脏危险性因素的利弊（如成体肾脏疾病病患病者服药阿司匹林，弱化或标准降糖病人、降压和降脂）。

与最新系统性的利弊关系

没有确实显示肾脏疾病化疗能够减缓诊疗三站事件起因，事实上甚至有一些确实发现化疗肾脏疾病相当能减少诊疗三站事件。

有 2 项测试将病患病者随机分为肾脏疾病化疗一组和非化疗一组，比较两一组的致死率并无关联性。曾有断言显然对化疗单单浓度间歇性的超重或肥胖个体同时透过生活作法偏袒将关键在于在短期内或公共卫生肾脏疾病发病，有 16 个诊疗测试结果证实，对 IFG 或 IGT 病患病者透过病人能够在短期内或公共卫生肾脏疾病的成果。其之中有效的病人仅限于：生活作法偏袒；类固醇病人：二甲双胍联合罗格列酮，噻唑烷二吡咯，α 乙酰利尿剂。

但是绝大大部分测试结果显示，对化疗之中发现的早期肾脏疾病、IFG、IGT 透过类固醇偏袒或联合生活作法缓解，全因致死率或肾脏疾病致死率并无突出减少。必须肯定，其之中 1 项随访短时间长达 23 年的测试确实发现，偏袒生活作法 6 年减缓了全因致死率和肾脏疾病致死率。

浓度间歇性化疗唯一的弊端就是引起焦虑，但时期内相当长（6 周）。其余潜在的危害仅限于肾脏疾病后半期化疗阳性的病患病者使用类固醇病人带来的副作用。

咨询

这篇 USPSTF 新最新做、全面分析了搜罗到的确实。这些最新与 USPSTF 之前发行的 2 个弱化不当偏袒的最新决定恰当：2012 年最新决定化疗肥胖者，并对肥胖者给予弱化不当偏袒， 2014 年最新决定对超重或肥胖、同时存在 1 项肾脏疾病危险性因素的青年人透过弱化不当偏袒。驳回最新反复强调不当偏袒在心理疾病成果过程之中发挥的重要作用，显然通过缓解生活作法可以缓解诊疗上集。

最重新全面推行受到医疗报销和弱化不当偏袒系统性的约束。2011 年 Medicare Parts A 和 B 外覆盖了对肥胖者弱化不当病人的医疗费用。从社则会相比较，这项偏袒病人不仅遑论，而且还可能节省效益，但取决于路途效益，则会话次数和则会话偏袒的系统性。从卫生系统角度来看，15 分钟则会面的医疗商品价格很低（有约为 25 美元），但不明确诊所是否适合提供者弱化不当病人服务于。弱化不当肥胖症服务于可能仅限于大型卫生保健之中心。

目前关于化疗肾脏疾病后半期和肾脏疾病的诊疗获益确实很少。因为目前大部分研究者都只透过了短期随访，而从开始弱化降糖病人到缓解微肾脏肺炎的诊疗三站可能必须十年，到肾脏疾病上集或致死率的诊疗三站可能必须 20 年。即使捕捉到到诊疗三站的缓解，也必须十分更大的化疗青年人。

USPSTF 最新中选的化疗年长比英美两国肾脏疾病协则会（ADA）最新中选的年长（40-45 岁）稍微年轻，并有停止化疗的年长，而这一点 ADA 和英美两国诊疗内分泌护理人员学则会（AACE）除此以外未牵涉到因为 ADA 和 AACE 的化疗最新都是基于诊疗危险性因素而制定，相当是基于年长。

后续研究者

必须必要性研究者大规模青年人化疗浓度间歇性对诊疗上集（如致死率）的不良影响。肾脏疾病本身为心理疾病程，必须延长随访短时间。按照年长、性取向、民族或白人划分青年人，分别研究者。特别是低收入和少数族裔由于肾脏疾病税金不平衡，可以从早期化疗和加长化疗间距之中获益。另外，还必须研究者完全相同青年人的浓度间歇性化疗的是从年长和化疗频率。

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总编辑： 张开平